过去一年,有29起涉及10名私人医生的终身健保索赔被发现为不当索赔,累积索赔额达40万元。不当行为包括为病患提供不必要的服务、进行不适当的治疗、过度收费和把美容手术申报为治疗程序。
卫生部去年成立赔付管理司(Claims Management Office,简称CMO)加强终身健保(MediShield Life)索赔监管,以更好地管理医疗成本,避免医疗费不断膨胀和确保终身健保资金的长期可持续性。在这之前,卫生部已定期对终身健保索赔进行监督审核,并通过成立管理司开始对索赔进行裁决。
通过举报和数据分析,卫生部从去年10月起,一共处理32起案件,其中涉及10名私人医生的29起案件被评为不当索赔,其余三起则被评为适当索赔。目前另有70起案件正在进行评估。卫生部已对涉案医生发出警告或提出建议,并已追回一部分不正当的赔付额。
卫生部也在今年4月1日对不当索赔的医生落实新执法框架,涉及多起不正当索赔的医生也可能面对更严重的惩罚,包括最初警告和加强监督、到对重犯者警告和进行强制培训、暂停或剥夺涉案医生向终身健保、保健储蓄以及私人综合健保计划申请索赔的权利。违反纪律标准或涉及诈骗的医生,也可能被转交给新加坡医药理事会或是新加坡警察部队调查。
除了裁决索赔,赔付管理司也会推出索赔规则,以向医生建议适当的索赔,让他们为病患提供更好的建议。其中赔付管理司已在2022年8月发布胃肠内窥镜索赔规则,并在今年9月发布耳鼻喉和心脏科的规则。办公室接下来也将发布针对泌尿科、眼科、普通外科和骨科的规则。
为鼓励合理索赔,卫生部会在医疗人员门户网站提供相关资讯,包括索偿规则详情,以及不正当索赔的匿名案例分析。卫生部也会教育病患,让他们可以对自己的治疗作出明智决定。